A Síndrome Nefrítica Aguda é a manifestação clínica da inflamação glomerular. A Glomerulonefrite refere-se a uma inflamação dos capilares glomerulares, que pode ocorrer nas formas aguda (pós-infecciosa) e crônica (autoimune), quando complexos de antígeno-anticorpo formados no sangue são aprisionados nos glomérulos, estimulando a inflamação e produzindo lesão renal.
Fisiopatologia
As doenças glomerulares primárias incluem a glomerulonefrite pós-infecciosa, a glomerulonefrite rapidamente progressiva, a glomerulonefrite membranoproliferativa e a glomerulonefrite membranosa. As principais causas pós-infecciosas consistem em infecção da faringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, em geral, manifesta-se de 7 a 21 dias após o quadro infeccioso.
Pode ocorrer também após o impetigo (infecção da pele), após infecções virais agudas (infecções das vias respiratórias superiores, caxumba, varicela-zóster, Epstein-Barr, hepatite B e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), antígenos externos ao corpo (p. ex., medicamentos, soro estranho) iniciam o processo, resultando no depósito de complexos de antígeno-anticorpo nos glomérulos e, em outros pacientes, o próprio tecido renal pode atuar como antígeno desencadeante.
FONTE: Brunner & Suddarth
Manifestações Clínicas
As principais características de apresentação de uma inflamação glomerular aguda consistem em:
- Retenção de sódio e água;
- Hipertensão arterial;
- Oligúria, ocasionalmente (DU <400ml/dia);
- Edema periorbital;
- Hematúria micro ou macroscópica (a urina pode exibir uma coloração de Coca-Cola, devido à presença de hemácias e tampões ou cilindros de proteína);
- Azotemia (concentração anormal de produtos de degradação nitrogenados no sangue) e proteinúria;
- Pode ocorrer anemais, hipoalbuminemia, heperlipidemia e eliminação de cilindros gordurosos na urina.
Em casos mais graves, pode ocorrer cefaleia, mal-estar e dor nos flancos. Pacientes idosos podem manifestar sobrecarga circulatória, com dispneia, veias jugulares ingurgitadas, cardiomegalia e edema pulmonar. Os sintomas atípicos consistem em confusão, sonolência, convulsões e, frequentemente, são confundidos com os sintomas de um distúrbio neurológico primário.
Achados Diagnósticos
Rins tornam-se aumentados, edemaciados e congestos. Os pacientes com nefropatia por imunoglobulina A (IgA) apresentam nível sérico elevado de IgA e níveis baixos a normais de complemento. A microscopia eletrônica e a análise por imunofluorescência ajudam a identificar a natureza da lesão. Biopsia renal: para diagnóstico definitivo.
Tratamento
A síndrome é, em geral, autolimitada.
- Corticosteroides;
- Manejo da hipertensão arterial;
- Controle da proteinúria;
- Se houver suspeita de infecção estreptocócica residual, a penicilina é o antibiótico de escolha;
- A proteína dietética é restrita quando há desenvolvimento de insuficiência renal e de retenção de nitrogênio (ureia elevada).
Recomenda-se o repouso relativo, restrição hídrica, de sal e proteínas e balanço hídrico rigoroso. Uma dieta rica em carboidratos oferta energia e reduz o catabolismo proteico.
Complicações
- Encefalopatia hipertensiva;
- Insuficiência cardíaca;
- Edema pulmonar.
Processo de Enfermagem voltado ao paciente acometido por Síndrome Nefrítica Aguda
Diagnósticos de Enfermagem possíveis:
Excesso de Volume de Líquidos relacionado ao débito urinário diminuído e à retenção de sódio e água evidenciado por edema e hipertensão.
Risco de intolerância à atividade relacionada à fadiga anemia, retenção de produtos do metabolismo.
Os cuidados de enfermagem relacionados à toracocentese incluem:
- Avaliar o estado hídrico por meio da pesagem diária, estabelecimento de balanço hídrico e avaliação de sinais como distensão de jugular, ausculta pulmonar, turgor cutâneo e edemas;
- Limitar a ingesta hídrica e de sódio;
- Explicar para o paciente, familiares e cuidadores sobre a importância da restrição de líquidos e sódio;
- Ajudar o paciente a lidar com o desconforto relacionado à sede;
- Incentivar higiene oral frequente;
- Incentivar paciente a alternar atividades e repouso para evitar quadros de fadiga e intolerância à atividade.