Definições importantes
Hérnia de hiato (ou hiatal) é uma condição na qual ocorre uma abertura no músculo Diafragma, por onde o esôfago se alarga e a porção superior do estômago invade a parte inferior do tórax.
Existem dois tipos de Hérnia de Hiato: a Por Deslizamento (ou Tipo I; 90% dos casos; Figura A) e a Paraesofágica (Figura B). A Tipo I ocorre quando a parte superior do estômago e a junção gastroesofágica deslocam-se para cima, deslizando ora para dentro, ora para fora do tórax.
Já a Hérnia de Hiato Paraesofágica é aquela na qual uma porção do estômago ganha parcial ou totalmente o músculo Diafragma e pode ser classificado como Tipo II, III ou IV, a depender da extensão da herniação – o tipo IV diz respeito ao maior grau de herniação.
FONTE: Brunner & Suddarth
Clínica
Cerca de 50% dos pacientes com Hérnia de Hiato do tipo Deslizante podem ser assintomáticos ou apresentarem sintomas como pirose, regurgitação e disfagia.
Já aqueles acometidos pelo tipo Paraesofágico tendem a manifestar sensação de plenitude ou dor torácica após a ingestão de alimentos, no entanto, não costumam apresentar regurgitação, uma vez que o esfíncter gastroesofágico está íntegro. No entanto, complicações como estrangulamento, obstrução e hemorragia podem ocorrer, como em qualquer outro tipo de hérnia.
Diagnóstico
O exame clínico é a base para a suspeita do problema e exames complementares como radiografia abdominal, esofagograma e fluoroscopia servem para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
O tratamento para a Hérnia de Hiato consiste em estabelecimento de estratégias de implementação dietética que facilitem a passagem do alimento para o estômago e seu adequado trânsito para a porção intestinal. Isso pode ser feito por meio de fracionamento das refeições para diminuir as porções com base no aumento da frequência alimentar.
Deve-se, também, aconselhar esses pacientes a evitar se deitar após as refeições e a manterem a cabeceira do leito elevada, para minimizar a ocorrência de refluxos. A abordagem cirúrgica é aconselhada para 15% dos pacientes, mas cabe ressaltar que as do Tipo Paraesofágico podem exigir abordagens emergenciais no caso de complicações que restrinjam o adequado fluxo sanguíneo para a perfusão de qualquer porção do órgão.
Processo de Enfermagem voltado ao paciente acometido por Hérnia de Hiato
Histórico de Enfermagem:
Para sintomas não-emergenciais, deve-se coletar detalhada história clínica e, ao exame físico, recomenda-se uma observação acurada da ausculta pulmonar, que pode evidenciar sinais de complicações pulmonares causadas por episódios recorrentes de broncoaspiração, além de sinais de edema.
Já nas condições de emergência, a ênfase é na recuperação da via aérea para adequada ventilação. Corpos estranhos no esôfago não representam ameaça imediata, a não ser que estejam exercendo pressão sobre a porção traqueal, que causaria dispneia.
Diagnósticos de Enfermagem possíveis:
- Nutrição alterada: menos que as necessidades corporais, relacionada à dificuldade de deglutição;
- Risco de aspiração relacionado à disfagia;
- Dor aguda relacionada a episódios frequentes de refluxo e à disfagia;
- Déficit de conhecimento sobre o distúrbio, exames, tratamento, cirurgia e reabilitação.
Metas da Assistência de Enfermagem:
- Obtenção de aporte nutricional adequado;
- Prevenção de complicações respiratórias relacionadas ao refluxo e à aspiração
- Alívio da dor;
- Educação em saúde que proporcione reconhecimento sobre a própria condição e perspectivas relacionadas.
Os cuidados de enfermagem incluem:
- Fracionar refeições;
- Ingerir lentamente a dieta e mastigar bem cada alimento;
- Evitar substâncias irritantes como álcool e tabaco;
- Manter o paciente em semi-Fowler após as refeições;
- Ensinar ao paciente sobre a importância de evitar deitar-se logo após as refeições;
- Alertar o paciente sobre os riscos envolvidos no uso excessivo de medicamentos antiácidos;
- Tranquilizar o paciente, explicando sobre cada exame e procedimento;
- Ajudar o paciente a compreender os ajustes necessários no estilo de vida para um melhor enfrentamento da sua condição e otimização de sua recuperação.