Definições importantes
A cetoacidose diabética (CAD) é causada pela hipoinsulinemia constante, que resulta em distúrbio do metabolismo dos carboidratos (CHO), proteínas (PTN) e lipídeos (LPD). As três principais alterações clínicas causadas pela CAD são a hiperglicemia, os distúrbios hidroeletrolíticos e a acidose. Trata-se de um risco potencial para pacientes com Diabetes Mellitus do Tipo I (DM I).
Fisiopatologia
Na ausência de insulina, a glicose que deveria entrar nas células, acumula-se no sangue. Sinalizações das células privadas desse CHO estimulam a produção e liberação hepática de glicose, o que sobrecarrega ainda mais o sangue com esse açúcar.
Os rins, então, tentam se livrar desse excesso de glicose, a excretam pela via urinária, às custas da depleção de água e eletrólitos, que se perdem pelo débito renal excessivo. Essa diurese osmótica é a chamada glicosúria e culmina com um excesso de urina a cada micção (poliúria) pacientes em CAD grave podem perder até 6,5L de água, 400 a 500 mEq/L de sódio e potássio num período de 24h.
Outra consequência dessas alterações do binômio insulina/ glicose, é a degradação de lipídios em ácidos graxos livres e glicerol. Esses primeiros metabólitos são convertidos em corpos cetônicos pelo fígado, compostos com baixo pH, que levam o sangue a um estado de acidose metabólica.
Clínica
- Polúria;
- Polidipsia;
- Visão turva;
- Fraqueza;
- Estado metal que varia do alerta, passando pelo letárgico e chegando ao comatoso;
- Cefaleia;
- Hipotensão ortostática;
- Franca hipotensão, taquicardia e pulsação filiforme;
- Anorexia, náusea e vômitos;
- Dor abdominal;
- Hálito cetônico;
- Hiperventilação, também chamada respiração de Kussmaul.
Diagnóstico
- Glicemia entre 300 e 800mg/dL – alguns pacientes podem atingir valores como 1.000mg/dL, mas a gravidade do quadro não é diretamente proporcional ao nível de hiperglicemia;
- Diminuição do nível sérico de bicarbonato (0 a 15mEq/L);
- pH baixo (6,8 a 7,3);
- PaCO2 baixa (10 a 30mmHg);
- Elevação do hematócrito e dos níveis de ureia e creatinina.
Tratamento
- Reidratação isotônica e/ou hipotônica IV;
- Restauração eletrolítica, com ênfase na correção do potássio e especial atenção para as possibilidades de sequestro desse íon para o meio intracelular mediante à administração de insulina para ajuste da glicemia e para o aumento da sua espoliação mediante à reposição volêmica;
- Isulinoterapia IV para correção de acidemia.
Processo de Enfermagem voltado ao paciente acometido por CAD
Diagnósticos de Enfermagem possíveis:
- Déficit do volume de líquido relacionado à poliúria e à desidratação;
- Desequilíbrio hidroeletrolítico relacionado com perda e/ou deslocamento de eletrólitos para o meio intracelular e/ou pela via urinária;
- Ansiedade relacionada à perda de controle glicêmico e medo da morte;
- Déficit de conhecimentos sobre as habilidades de autocuidado e/ou sobre o DM I e suas respectivas complicações.
Metas da Assistência de Enfermagem:
- Manutenção da hidratação;
- Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;
- Ausência de complicações relacionadas à CAD;
- Controle da ansiedade;
- Conhecimento suficiente para o autocuidado e a tomada de boas decisões acerca da própria saúde.
Os cuidados de enfermagem incluem:
- Administrar solução fisiológica IV;
- Incentivar a ingesta oral de líquidos quando o paciente for capaz;
- Monitorar rigorosamente o balanço hídrico, os sinais vitais, o eletrocardiograma, os resultados da gasometria e dos exames laboratoriais e demais clínicas;
- Tranquilizar o paciente, explicando os cuidados implementados e demonstrando segurança acerca da assistência prestada;
- Avaliar nível de compreensão do paciente e/ou cuidadores acerca do seu estado de saúde;
- Investigar a adesão do paciente e/ou cuidadores ao tratamento do DM I;
- Verificar o conhecimento do paciente e/ou cuidadores sobre os riscos da não adesão ao tratamento;
- Esclarecer dúvidas e ofertar informações pertinentes para capacitar o paciente e/ou cuidadores a tomar boas decisões;
- Ensinar sobre aspectos eventualmente negligenciados/ ignorados pelo paciente e/ou cuidadores;
- Promover a adesão do paciente ao tratamento necessário para a manutenção do bem-estar e segurança.