Perioperatório
Cuidados pré-operatórios
Um paciente renal pode ser submetido a cirurgias para remoção de tumores e cálculos, para inserção de sondas de drenagem (nefrostomia e ureterostomia), para remoção de um dos rins (na doença renal unilateral) ou no transplante renal.
Tais abordagens são realizadas após uma acurada avaliação da função renal. A depender do caso, a ingesta hídrica é incentivada com vistas a promover a excreção das escórias renais ainda no pré-operatório e a exceção desse manejo se dá na vigência da disfunção cardiorrenal.
Em casos de infecção, a antibioticoterapia de amplo espectro é a base preventiva de bacteremias e sepse. No entanto, essa deve ser uma medida cautelosa, pois muitos antimicrobianos têm ação nefrotóxica.
A avaliação dos tempos de coagulação (tempo da protrombina, da tromboplastina parcial e contagem plaquetária) são imprescindíveis para pacientes com histórico de hemorragias.
Além disso, a apreensão relacionada ao ato cirúrgico é muito comum nesses pacientes. A atitude do enfermeiro no estímulo à verbalização das angústias e expressões das preocupações é muito importante. Nesse contexto, o estabelecimento de uma relação de confiança e o fornecimento de um cuidados experiente trazem um impacto positivo sobre as condições emocionais tanto do indivíduo, quanto de seus familiares.
Perioperatório
Cuidados intraoperatórios
A cirurgia renal demanda posicionamentos específicos, a depender do sítio abordado: flanco lombar ou toracoabdominal. Durante a cirurgia, a inserção de tubos de nefrostomia ou outro dreno dão conta da drenagem urinária necessária.
FONTE: Brunner & Suddarth
Perioperatório
Cuidados pós-operatórios
Uma vez que o rim é um órgão altamente vascularizado, a hemorragia e consequente choque são as principais complicações esperadas nesse tipo de abordagem. A reposição volêmica e/ou de hemoderivados não são incomuns e o enfermeiro deve prever esse tipo de necessidade.
Também pode ocorrer distensão abdominal e íleo paralítico em consequência a uma paralisia reflexa da peristalse intestinal, em resposta à manipulação visceral. Uma sonda nasogástrica pode aliviar o desconforto distensivo e a ingestão oral deve se dar apenas após a eliminação de flatos após a abordagem cirúrgica.
Sinais de infecção devem ser prontamente identificados e a cultura de amostra sanguínea é desejável para determinação do agente invasor e do antibiótico adequado. Assim, o enfermeiro deve estar atento a tais possibilidades e agir proativamente. Além disso, é esperada para esses pacientes a terapia com heparina em doses baixas para a prevenção de tromboembolismos.
Processo de Enfermagem voltado ao paciente cirúrgico-renal
Diagnósticos de Enfermagem possíveis:
- Eliminação traqueobrônquica ineficaz relacionada à dor renal/incisional, ao desconforto abdominal e à imobilidade;
- Dor aguda e desconforto relacionados ao acometimento renal e posicionamento cirúrgico;
- Eliminação urinária alterada relacionada com disfunção da drenagem;
- Risco de alteração de volume de líquidos relacionado a hemorragias, administração parenteral/enteral e débito urinário.
Metas da Assistência de Enfermagem:
- Limpeza da via aérea;
- Alívio da dor e desconforto;
- Manutenção da eliminação urinária;
- Manutenção volêmica adequada.
Os cuidados de enfermagem incluem:
- Avaliar o nível da dor;
- Administrar agente analgésico conforme prescrição e necessidade do paciente;
- Imobilizar a incisão com as mãos para o paciente tossir;
- Auxiliar o paciente na mudança de posição frequente;
- Incentivar o uso de espirômetro de incentivo;
- Estimular a deambulação precoce;
- Avaliar continuamente o sistema de drenagem urinário quanto à drenagem, aspecto e cor da eliminação e alterações súbitas do débito;
- Identificar a adequação do débito urinário de acordo com as reposições;
- Promover irrigação do sistema com solução fisiológica estéril;
- Instituir balanço hídrico rigoroso;
- Manter ganhos de líquido controlado por bomba de infusão;
- Monitorar sinais vitais;
- Atentar para queixas de dispneia, confusão mental e sinais de choque;
- Auscultar coração e pulmões do paciente sistematicamente.